Điều trị nhịp tim nhanh ở trẻ nhỏ

Nhịp tim nhanh là tim đập nhanh bất thường. Đây là một trong những rối loạn nhịp hay gặp nhất ở trẻ em. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp các hướng dẫn chẩn đoán và quản lý cũng như giải pháp điều trị nhịp tim nhanh ở trẻ nhỏ.

Nhịp tim bình thường có thể chậm khi một người đang nghỉ ngơi hoặc đang ngủ, nhịp tim có thể nhanh khi một người đang chạy, phấn khích hoặc khó chịu. Ngay cả khi nghỉ ngơi, trẻ nhỏ có nhịp tim nhanh hơn trẻ lớn hơn, trẻ có nhịp tim nhanh hơn thanh thiếu niên hoặc người lớn. Sự thay đổi nhịp đập của tim là do hệ thống điện của tim, chịu trách nhiệm kiểm soát mọi nhịp đập của tim mọi lúc. Nhịp tim nhanh bất thường xảy ra khi tim đập nhanh hơn nhiều so với bình thường, không liên quan đến hoạt động thể chất hoặc tuổi tác và là có điều bất thường trong hệ thống điện của tim. Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim nhanh do bất thường mô tim ở đâu đó trên tâm thất (buồng tim phía dưới), được gọi là nhịp tim nhanh trên thất (SVT)

1.1 Nguyên nhân nhịp tim nhanh ở trẻ nhỏ

Ở hầu hết trẻ em, chập điện gây ra SVT và do dị tật bẩm sinh nhỏ. Mô bất thường này quá nhỏ để có thể nhìn thấy bằng X-quang hoặc siêu âm tim. Trong khi nhiều trẻ bị SVT có tim khác bình thường, một số trẻ có các tình trạng tim khác liên quan trực tiếp đến mô mạch ngắn.

Mặc dù các mô bất thường thường xuất hiện từ khi trẻ mới sinh, đợt SVT đầu tiên có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, kể cả tuổi thiếu niên và tuổi trưởng thành.

Sự ngắn mạch thực sự của nhịp tim trong quá trình nhịp tim nhanh trên thất liên quan đến sự tương tác điện giữa mô bất thường và các bộ phận bình thường của tim. Điều này có thể liên quan đến các buồng trên của tim (tâm nhĩ), các phần dưới của tim (tâm thất), nút hoặc ngã ba nhĩ thất (AV) trung tâm, hoặc cả ba.

Khi SVT bắt đầu, nó thường hoạt động khá đột ngột. Nhiều trẻ em mô tả nhịp tim nhanh giống như “bật công tắc đèn”. Đối với một số trẻ, có một yếu tố kích thích khá rõ ràng, chẳng hạn như ốm, hoạt động thể chất, phấn khích, căng thẳng hoặc các chất kích thích như caffeine. Tuy nhiên, đối với nhiều trẻ em khác, dường như không có sự kích hoạt hoặc kiểu mẫu rõ ràng nào và các triệu chứng nhịp tim nhanh trên thất dường như xuất hiện một cách ngẫu nhiên và không có lý do.

Khi nhịp tim nhanh trên thất khởi động, các xung điện tiếp tục ngắn mạch lặp đi lặp lại. Mỗi “vòng quay” gây ra một nhịp tim, và do đó, điều này làm cho nhịp tim chạy nhanh, dường như mất kiểm soát. Đôi khi, hiện tượng đoản mạch trong SVT tự dừng lại chỉ trong một hoặc hai phút, nhưng những lúc khác SVT tiếp tục lâu hơn nhiều, trong vài giờ và ít thường xuyên hơn, trong nhiều ngày.

1.2 Dấu hiệu nhịp tim nhanh ở trẻ nhỏ

Hầu hết trẻ em mắc phải nhịp tim nhanh trên thất đều sẽ có các triệu chứng. Trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên thường có thể nói ngay rằng có điều gì đó không ổn và mô tả điều bất ổn đó. Tuy nhiên, nhịp tim nhanh trên thất không gây ra các triệu chứng ở tất cả các bệnh nhân. Ví dụ, các đợt ngắn hoặc nhẹ có thể không khiến trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ tỏ vẻ khó chịu về một vấn đề nào đó hoặc trông ốm yếu. Tuy nhiên, khi SVT kéo dài hoặc dữ dội hơn, tất cả trẻ em sẽ biểu hiện các dấu hiệu liên quan, chẳng hạn như biểu hiện ốm.

Các triệu chứng của nhịp tim nhanh trên thất ở trẻ em có thể bao gồm:

• Tim đập nhanh – một cảm giác khó chịu do tim đập mạnh và nhanh.
• Nhịp tim nhanh xảy ra đột ngột và ngẫu nhiên
• Tức ngực
• Chóng mặt
• Ngất (ngất xỉu hoặc gục xuống), hiếm khi xảy ra với SVT
• Các triệu chứng của suy tim (mệt mỏi, khó thở, bú kém) có thể phát triển nếu một đợt kéo dài hơn 24 giờ trước khi bệnh nhân được chăm sóc y tế. Điều này đặc biệt đúng ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh không thể giao tiếp cảm giác đánh trống ngực. Các triệu chứng của nhịp tim nhanh trên thất ở trẻ sơ sinh rất tinh tế và thường liên quan đến việc bú kém, nôn trớ, hoặc nói chung là giảm mức độ hoạt động và sự tỉnh táo của em bé.

Nhịp nhanh trên thất hầu như không bao giờ gây đột tử.

Nhịp tim nhanh không phải lúc nào cũng cho thấy trẻ đang trong một đợt nhịp tim nhanh trên thất. Phạm vi nhịp tim bình thường ở trẻ em rất rộng, cũng như phạm vi nhịp tim SVT có thể có. Trái tim của một em bé khỏe mạnh nhưng rất khó chịu có thể là 220 đến 230 nhịp mỗi phút, và nhịp tim cao nhất của trẻ em và thanh thiếu niên khi tập thể dục có thể là 200 đến 220 nhịp mỗi phút.

Nhịp tim của trẻ em bị nhịp tim nhanh trên thất có thể thay đổi và phụ thuộc vào tuổi của trẻ, loại nhịp tim nhanh trên thất và các yếu tố khác như nghỉ ngơi hoặc hoạt động, cảm thấy khỏe hoặc bị sốt, và thuốc. Nhịp tim ở nhịp tim nhanh trên thất thời thơ ấu dao động từ 140 nhịp mỗi phút đến hơn 350 nhịp mỗi phút. Do có sự trùng lặp về nhịp tim nhanh ở trẻ bình thường và những trẻ bị nhịp tim nhanh trên thất, nhịp tim thực tế chỉ có thể xác nhận hoặc không xác nhận rằng trẻ đã có một đợt nhịp tim nhanh trên thất. Trong những trường hợp này, lấy điện tâm đồ (ECG) khi tim đập nhanh là chìa khóa.

Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi có thể cáu kỉnh và mệt mỏi, xanh xao, đổ mồ hôi, khó thở và có thể không muốn bú. Trẻ có thể nhợt nhạt và thở nhanh hơn và bạn có thể nhận thấy các tĩnh mạch ở cổ chúng co giật. Những đứa trẻ biết nói có thể nói rằng chúng có cảm giác buồn cười hoặc đau tức ở ngực hoặc bụng.

SVT có thể kéo dài vài giây hoặc vài giờ và trong một số trường hợp, cảm giác yếu và mệt mỏi có thể kéo dài sau khi nhịp tim nhanh trên thất ngừng hoạt động. Các triệu chứng khác như đánh trống ngực (nhịp tim không đều hoặc nhanh) nên xuất hiện ngay sau khi nhịp tim trở lại bình thường. Nhiều trẻ em phản ứng tốt trong mỗi đợt tim nhịp nhanh, còn một số trẻ lại cảm thấy khó chịu và yếu ớt.

Mặc dù các cuộc tấn công SVT có thể gây đau cho trẻ, nhưng chúng hiếm khi đe dọa đến tính mạng.

Điều quan trọng là bạn phải nhận được thông tin cần thiết từ bác sĩ tim mạch của con bạn về tình trạng này. Và bạn biết phải làm gì trong trường hợp này. Nếu con bạn đủ lớn, bạn phải đảm bảo rằng chúng biết phải làm gì trong trường hợp xuất hiện nhịp tim nhanh trên thất.

3.1. Điều trị dài hạn

Khi nhịp đã được ghi lại và chẩn đoán đã được xác nhận, bệnh nhân thường được chuyển đến bác sĩ tim mạch nhi khoa. Việc quản lý nhịp tim nhanh trên thất có nhiều biến số cần được xem xét, bao gồm tuổi của bệnh nhân, thời gian và tần suất của các cơn, sự hiện diện của rối loạn chức năng tâm thất. Ngoài ra còn có các yếu tố địa lý và xã hội quan trọng, bao gồm cả khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Đối với những trẻ mắc các đợt triệu chứng hiếm gặp và nhẹ mà nhịp tim nhanh trên thất dễ dàng chấm dứt, SVT có thể không được điều trị xứng đáng. Đối với trẻ em có các đợt khó chấm dứt, xảy ra thường xuyên hoặc xảy ra trong quá trình tham gia thể thao, có thể khuyến nghị điều trị bằng liệu pháp y tế hoặc cắt bỏ máy cắt cơn như là các lựa chọn điều trị.

Trẻ sơ sinh mắc nhịp tim nhanh trên thất đáng được công nhận đặc biệt về các lựa chọn điều trị. Hầu hết trẻ sơ sinh sẽ trải qua quá trình phân giải SVT tự phát. Khi điều này kết hợp với việc gia tăng nguy cơ cắt đốt máy lạnh ở nhóm tuổi này, hầu hết các bác sĩ điện sinh lý lựa chọn quản lý y tế trong năm đầu tiên của cuộc đời.

3.2. Thuốc

Tác dụng dự kiến ​​của thuốc chống loạn nhịp là làm chậm dẫn truyền, ưu tiên trong vòng 1 chi của mạch tái tạo, do đó chấm dứt nhịp tim nhanh khi mặt trước sóng tuần hoàn gặp mô chịu lửa. Gần như tất cả các loại thuốc chống loạn nhịp đã được sử dụng để điều trị SVT thành công. Cách tiếp cận liệu pháp chống loạn nhịp bao gồm liệu pháp dự phòng hàng ngày và cách tiếp cận thuốc viên một liều duy nhất, theo đó thuốc chỉ được dùng trong đợt cấp tính. Phương pháp tiếp cận dạng viên uống trong túi đòi hỏi một loại thuốc giải phóng ngay lập tức và thích hợp cho những bệnh nhân có các đợt cấp kéo dài không thường xuyên nhưng được dung nạp tốt.

Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp đầu tay hướng vào việc điều chỉnh các đặc tính dẫn truyền của AVN và bao gồm điều trị bằng digoxin, thuốc chẹn β và thuốc chẹn kênh canxi. Ngoại trừ trong hội chứng WPW (Wolff-Parkinson-White), khi sử dụng thuốc chẹn kênh canxi và digoxin nên tránh, liệu pháp có thể được bắt đầu với giới hạn về cơ chế cơ bản. Như là điển hình của liệu pháp y tế, số lượng các đợt giảm đáng kể, mặc dù việc ức chế hoàn toàn là rất hiếm. Nói chung, trạng thái ổn định đạt được sau khi dùng thuốc liên tục với cùng liều lượng và khoảng thời gian trong ít nhất 5 thời gian bán hủy; do đó, nên thận trọng nếu coi việc tái phát SVT là thất bại của thuốc trong vài ngày đầu điều trị.

Nhịp tim nhanh trên thất không chịu được thuốc điều trị đầu tay thường có thể được kiểm soát bằng các thuốc chống loạn nhịp mạnh hơn như flecainide acetate, amiodarone, sotalol hydrochloride, hoặc kết hợp thuốc. Kênh natri blockers như flecainide đặc biệt hiệu quả trong việc kiểm soát nhịp tim nhanh trên thất, nhưng các thuốc này thường được tránh ở những bệnh nhân bị bệnh tim thiếu máu cục bộ cấu trúc hoặc vì nguy cơ proarrhythmic. Sotalol, một tác nhân có đặc tính ngăn chặn thụ thể β và kênh kali, cũng khá hiệu quả nhưng có thể dẫn đến kéo dài QT và loạn nhịp tim.

Khi xem xét khả năng loạn nhịp tim và tác dụng độc hại từ các tác nhân này, việc sử dụng chúng nên được giám sát bởi một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm

3.3. Cắt bỏ tần số vô tuyến

Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (RFA) là một thủ thuật y tế trong đó một phần của hệ thống dẫn điện của tim có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng nhiệt tạo ra từ các dòng điện.

Đối với trẻ lớn hơn bị nhịp tim nhanh trên thất, những người cần dùng thuốc trong tương lai gần, phương pháp cắt bỏ bằng tần số vô tuyến có thể được sử dụng. Thủ tục này bao gồm một ống thông (một ống mỏng), được đưa vào tĩnh mạch và lên tim, nơi nó xác định đường đi. Sau đó nó sẽ bị phá hủy bằng cách sử dụng năng lượng nhiệt do tần số vô tuyến tạo ra. Mặc dù thủ tục này có thể mất một vài giờ, nhưng nó chỉ yêu cầu một thời gian ngắn nằm viện.

Cắt bỏ có tỷ lệ thành công cao trong việc chữa nhịp tim nhanh trên thất. Chỉ hiếm khi có vấn đề với việc phá hủy mạch bình thường, dẫn đến việc cần đến máy tạo nhịp tim. Nguy cơ này phát sinh khi con đường bất thường rất gần với nút AV, hoặc khi SVT là do một con đường bổ sung trong chính nút – nhịp tim nhanh nút AV.

Bạn có thể thấy rất khó giải quyết vấn đề này sau khi phát hiện bệnh và muốn đưa con về nhà. Một số cha mẹ sợ hãi khi con họ khóc trong trường hợp nhịp tim nhanh SVT, một vài người khác không dám để con của họ ngủ một mình trong đêm, vì họ sợ có thể bỏ lỡ đợt bộc phát.

SVT không nguy hiểm đến tính mạng nên việc để con bạn khóc sẽ không gây ra SVT. Luôn có số điện thoại của bệnh viện để bạn có thể gọi cho họ nếu cần. Nếu con của bạn bị SVT kéo dài hơn 20-30 phút, hãy gọi xe cấp cứu hoặc đưa chúng đến khoa cấp cứu nhi.

Nguồn tham khảo: nortonchildrens.com, chfed.org.uk